导语：膀胱肿瘤早期症状不明显，以血尿最为常见，患者往往有治愈的错觉。
膀胱肿瘤的早期和最常见的症状是间歇性、无痛性、全程肉眼血尿。血尿常间歇出现并可自行停止或减轻，容易造成“治愈”或“好转”的错觉。一般为全程血尿，终末加重，也有个别患者为镜下血尿或仅有少量终末血尿。
血尿程度和肿瘤大小、数目、恶性程度不一致。非上皮性肿瘤血尿较轻。膀胱肿瘤如有坏死、溃疡、合并感染或瘤体较大尤其是位于三角区者，尿血是癌症的前兆吗，可有膀胱刺激症状，以尿频、尿急、尿疼等。肿瘤位于膀胱颈附近或瘤体大时可发生排尿困难、尿潴留。盆腔广泛浸润时有腰骶部疼痛、下肢水肿。
临床上膀胱癌的常见致病原因有哪些？
①化学致癌物质 现已肯定β萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯等是膀胱癌质。
②癌基因和抑癌基因某种因素致使癌基因的激活或抑癌基因的失活，均可导致癌肿发生。
③其他：色氨酸和烟酸代谢异常可为膀胱癌病因。寄生在膀胱的埃及血吸虫病、膀胱黏膜白斑也可能是膀胱癌的诱因
下面我们通过一例一波三折的晚期膀胱肿瘤患者的治疗经历来共同学习这个疾病
病例分析
盆腔多排CT：
膀胱充盈不佳，局部膀胱壁略厚，腔内见多发团状软组织密度影，CT值约32-52Hu，边界欠清，腔内并见少许气体影，局部膀胱外轮廓尚光滑，与双侧输尿管膀胱入口分界不清。子宫形态尚可，其内未见明确异常密度影；双侧附件未见明显异常改变。盆腔内未见明确肿大淋巴结影。
影像诊断：
膀胱多发占位性病变，累及双侧输尿管膀胱入口
首先我们想到了经尿道膀胱肿瘤电切术，一方面能直视下切除肿瘤，另外可以取病理来明确病变。
一个月后，患者再次入院手术治疗，彻底去除膀胱多发肿瘤
手术示意图
手术全程详细记录
检查髂血管周围及闭孔范围内未触及肿大淋巴结。以闭孔神经为下界，髂外动静脉为上界，远端至股管内环、近端至髂血管分叉处，整块清除双侧盆腔淋巴结，分别送病理检查。
当排尿开始为血尿,而后段尿液正常,一般多为尿道疾病;如排尿开始正常,快结束时出现血尿,多为膀胱炎和前列腺病;如果为“全程血尿”,血色暗红,一般多为肾脏的疾病引起。尿血很少出现休克的表现。 血尿常见于以下疾病: 1�急性肾小球肾炎 。
之后在髂总动脉分叉处寻找到左侧输尿管，向下游离输尿管至膀胱底部，切断输尿管，远端结扎。同法游离，切断右侧输尿管。之后打开腹膜进入腹腔，于腹腔内子宫两侧打开腹膜，将子宫及膀胱向前方牵引。
当出现血尿可能是泌尿系统有出血、感染，引起尿液中有血丝的原因与泌尿系统的肿瘤、泌尿道感染、尿道结石有关。当细菌、病菌的入侵，炎症细菌刺激尿道、膀胱导致尿里出现血丝，结石在排出过程中容易划伤尿道黏膜会引起尿液血丝。
游离膀胱两侧韧带，夹闭膀胱侧韧带内血管，直至膀胱颈、尿道处。之后尽量向远端游离尿道，用直角钳夹闭尿道，在其远端切断尿道。至此将膀胱完全游离下来，并移出术区。
术中切除下来的膀胱肿物
血尿常常是由泌尿器官的疾病引起的。人的尿液是在肾脏里生成的，经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排出体外，凡是这些器官有了病，发生出血，都可以引起血尿。常见引起血尿的疾病有各种肾炎、泌尿系统感染、出血性膀胱炎、泌尿系。
进入腹腔，在距回盲部20厘米处，切取15厘米带有两个完整血管弓肠系膜的回肠，吸除肠腔内的液体，用无菌盐水反复冲洗肠腔至液体清亮，肠腔内保留灌注80ml的有机碘溶液。
先恢复肠道连续性，将回肠断端用强生吻合器做侧侧吻合，恢复肠道的连续性，肠系膜用丝线间断缝合。再用强生吻合器闭合输出道近端，将输出道近端置于腹膜后，先将左侧输尿管经腹膜后牵至右侧，分别于两侧输尿管内留置F6单J管，置入长度约20cm，将两侧单J管经输出道远端引出。
血尿为临床常见症状，可由以下疾病导致：1、肾内科疾病：如肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、IgA肾病；2、免疫系统疾病：如系统性红斑狼疮；3、泌尿系疾病：如膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌等泌尿系肿瘤，或泌尿系结石、泌尿。
用丝线间断缝合腹膜。在右侧麦氏点处，圆形切除直径1.5厘米的皮肤，切开皮下组织，“十”字型劈开腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌，将回肠输出道远端连同单J管经皮肤通道引出体外，用4-0可吸收线在腹腔内将回肠固定在腹壁上，将引出体外的回肠翻转形成乳头，并用4-0可吸收线将乳头与腹外斜肌腱膜及皮肤缝合固定。
间断缝合腹直肌前鞘，常规缝合皮肤皮下。固定引流管，最终手术圆满结束。
因此，如果发现血尿不可小视，早入院早检查早治疗，以免晚期肿瘤需要反复治疗，影响预后。
