各种慢性肾脏病,包括原发性和继发性肾病(如糖尿病肾病)进展到终末期,这时候肾脏的功能丧失了90%左右,造成了体内的代谢废物不能完全清除、水负荷增加、电解质紊乱等一系列问题,也就是平常所说的尿毒症。用什么办法来解决这这些问题?目前没有任何药物能改善终末期的肾功能,最好的办法是肾移植,由于肾源的紧缺及其他条件的限制,95%以上的尿毒症患者做不到,他们要通过透析来纠正或者说是缓解尿毒症的病症。
那么究竟什么时候需要进行透析治疗呢?通常从以下几个方面考虑:
1、 肾小球滤过率(eGFR):eGFR是用来表示肾功能的,正常人≥90ml/min,其数值是通过血肌酐值用公式估算出来的,≤15ml/min时称为慢性肾病5期,也是以前所说的尿毒症期。通常对于eGFR在5-8ml/min的患者就应该为透析做准备了。那么相对应的肌酐是多少呢?比如一个60岁60公斤体重的男性患者,如血肌酐707umol/l时通过公式算出其eGFR值为6.59ml/min;如血肌酐528umol/l时,其eGFR值为9.39ml/min;如血肌酐360umol/l时,其eGFR值为14.9ml/min。不同病因的尿毒症也是不完全相同的。对于糖尿病肾病患者,在eGFR<15-20ml/min时就要做准备,有少数糖尿病患者,由于体内水负荷太大,会有20公斤甚至更多的水排不出去,即便血肌酐不算太高,有人甚至不到200umol/l,那也是必须透析的。具体到每个患者要视其具体情况而定。
肌酐测定正常值:男54-106μmoI/L,女44-97μmol/L,小儿24.9-69.7μmol/L。肌酐(creatinine,Cre)是肌肉在人体内代谢的产物,主要由肾小球滤过排出体外。每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐,在肉类食物摄入量稳定时,身体。
4、 化验室指标:通过饮食和药物难以控制的高血钾、酸中毒、低血钙、高血磷,尤其是高血钾随时会有生命危险。这些指标也是透析的指征。
除了以上要考虑的问题以外,还有年龄、预期寿命、患者的自理能力、离医院的距离等等,确实需要和医师多次沟通,最终拿出合适的方案。
问题一:肌酐正常值 血清肌酐正常值:男性59~104umol/L;(参考值是62-133,133憨指肌肉发达的人)女性45~84umol/L。血肌酐269umol/L应尽快去三甲以上医院肾内科接受检查和治疗。血肌酐反映肾功能不太正确,要计算肌酐。