要想学懂甲状腺疾病
你首先得对他有一个基本的认识
今天医考君就给大家介绍这位小姐姐
甲状腺这位小姐姐很漂亮
就像一只蝴蝶
中间的那个“小鸡鸡”叫锥状叶
但是这个只有小孩子可以看到
大人的一般看不到，不是害羞，而是萎缩了
看图
他就长在我们喉结（甲状软骨）的下方
气管的前方（术后血肿可压迫气管）
左边的那一半叫甲状腺左叶
右边的这一半，叫做甲状腺右叶
中间的连接部分叫做峡部
峡部位于２～４气管软骨的前方
吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动
这也是我们甲状腺查体时
让患者吞口水的原因
甲状腺里面有2种重要的细胞
分泌甲状腺的细胞叫滤泡上皮细胞
他是分泌甲状腺激素的
滤泡细胞旁边的细胞叫做滤泡旁细胞
他是分泌降钙素的
看图
滤泡旁细胞？
那甲状旁腺是干嘛的，都姓旁啊
甲状旁腺是甲状腺后面的4颗“小黄豆”
看图
它是甲状腺是邻居关系
它分泌的甲状旁腺激素有升钙降磷的作用
记忆：
想（腺）补钙喝细胞酱（降）
甲状腺有一个特别重要的特点
就是特别爱吃碘
人体内90%的碘都在甲状腺
因为碘是合成甲状腺素的重要元素嘛
没碘他就没法工作啊，就要甲减啊
我们也利用甲状腺爱碘的特点
我们就用“毒碘”（碘131）来治疗甲亢
吃下去味道一样
但是这个碘131能发射β射线
就能搞死甲状腺细胞
这样甲状腺细胞少了，分泌甲状腺素少了
所以用来治疗甲亢
甲状腺附近有两条重要的神经
喉上神经和喉返神经
它俩同根同源，都是从迷走神经发出的
是管喉部感觉和运动的神经
看图
来，看图说话
喉上神经：
从名字看就知道
他是从喉咙上方发出的，所以叫喉上
喉上N分为2支，内支和外支
内支肯定是分布在里面（喉粘膜）
是管喉部感觉的
正常情况下，水到喉部就会刺激粘膜
让会厌把气管盖住，让水往食管里面走
如果喉上神经内支损伤了
那就没有感觉了，会厌就不会关闭了
这样水就会进入气管而发生呛咳
所以喉上神经内支损伤导致呛咳
而喉上神经外支管环甲肌运动
这个肌肉与声带运动有关
所以它损伤可造成音调降低
怎么记？
外支低调内支呛
还有一种记忆方法
猴上班在外企，不敢大声说话（声低）
猴上楼累了，喝水太猛就呛咳了
喉返神经
“返”就是返回的意思
看上面的图
它是从主动脉弓附近返回上去的
所以叫做喉返神经
它负责支配喉内环甲肌以外的肌肉运动
包括喉内收肌和喉外展肌
声带的开合需要这些肌肉参与
如果一侧损伤
声门不能正常开合，就会声音嘶哑
两侧损伤
声门都打不开，就会发生失音、窒息
记忆：
喉返一侧损伤声嘶，两侧损伤失音、窒息
在甲状腺手术中
保护这两对神经很重要啊
如果损伤了轻则声嘶哑，重则窒息
最后给大家介绍
甲状腺的特产—
甲状腺激素
甲状腺激素对人体有什么用处呢？
1、促进生长发育
主要是促进骨骼、脑和生殖器的发育
如果胎儿时期缺乏，容易变成呆小症
这样的孩子个头小，鸡鸡小，智力低
2、产热效应
他的产热效应是维持正常体温重要激素
激素水平高（甲亢）就会产热多，就会怕热
激素水平低（甲减）产热减少，就会怕冷
3、三大营养物质代谢的作用
甲状腺激素对糖、脂肪、蛋白质
生理水平下既有合成代谢，也有分解代谢
激素水平增高（甲亢），分解代谢占优势
就是合成少，分解多，所以甲亢会消瘦
4、对器官系统功能影响
升高：功能兴奋，降低：功能抑制
甲状腺激素是人体的基础性激素
几乎对所有器官功能都有影响
心血管系统：升高导致心率增快，降低反之
消化系统：升高导致胃肠蠕动增快，食欲增强
神经系统：升高导致兴奋性增高，易激动多汗
碘与甲状腺素的关系
我们常说甲亢病人要限制碘盐摄入
那么碘与甲状腺素是什么关系啊
碘是合成甲状腺激素的原料
甲亢时本来甲状腺激素过多
你特么还给吃碘
还让他合成更多甲状腺激素
那不是火上浇油吗？
T3 、T4、 FT3、FT4是什么？
甲状腺激素包括3种
T3：三碘甲腺原氨酸（占总量9%）
T4：四碘甲腺原氨酸（占总量90%）
虽然T3量少，但是活性是T4的5倍
rT3：逆-三碘甲腺原氨酸（占总量1% 无生物活性）
F的英文是FREE，自由的意思
所以FT3， FT4又叫游离T3和游离T4
T3 T4在血液中是与血浆蛋白结合的
就像没有剥皮的橘子
是不能直接吃的，不能发挥生理作用的
他需要与血浆蛋白分离后变成FT3、FT4
就像剥了皮的橘子，这时才能吃啊
FT3、FT4才能发挥其生理作用
一条著名的轴
下丘脑-腺垂体-甲状腺轴
甲状腺激素的分泌就靠这条轴调节
就可以根据人体需要增加
或减少甲状腺激素分泌
当甲状腺功能出现问题的时候
我们就可以检测这条轴上的激素
来确定病变的性质
如果血液中的甲状腺激素多了
那么就会告诉他爷爷（下丘脑）
和他爸爸（垂体）
老大，我这里甲状腺激素太多了
你们给我少搞点吧
这时候下丘脑和垂体就少分泌一点
促进甲状腺分泌的激素—
“促甲状腺素释放激素”和“促甲状腺素”
这样甲状腺激素就分泌少了
这就是传说中的负反馈调节
